DISFUNÇÃO O QUE PRECISA SABER

DISFUNÇÃO O QUE PRECISA SABER

  A maioria dos distúrbios nessa área íntima da vida humana tem causas multifatoriais. A insolvência erétil não é exceção. Os muitos fatores envolvidos podem ser classificados como orgânicos ou somáticos. Nos fatores orgânicos, os aspectos anatômicos, fisiológicos ou comportamentais congênitos ou predominantemente congênitos são responsáveis ​​pela disfunção erétil, ou seja, as reações corporais do indivíduo são adversamente afetadas em decorrência da doença. Os fatores psicológicos estão relacionados a influências múltiplas, educação na primeira infância, traumas físicos e psicológicos, a contribuição das relações com as pessoas e suas interações com padrões “inatos / reprogramados / temperamentais” de resposta às situações.

Apesar de ser muito fácil atribuir a causa a uma dessas categorias (embora surjam dificuldades, mas falaremos mais sobre elas posteriormente), não é nada fácil determinar se a impotência é de natureza orgânica ou psicológica, uma vez que ela É difícil imaginar qualquer fator físico ou orgânico que não se sobreponha ao estado mental do paciente. Por exemplo impotênciaem diabéticos, não pode ser considerado puramente orgânico, uma vez que a avaliação do próprio paciente sobre a gravidade da doença, imediatamente após o diagnóstico, pode até exceder o efeito fisiológico real. Talvez uma visão construtiva do problema seja considerar a contribuição dos fatores orgânicos e psicológicos como pertencentes a duas dimensões ortogonais (independentes). Nesse caso, os dois conjuntos de fatores podem mudar independentemente um do outro – qualquer um deles ou ambos podem ser fortes ou fracos. Porém, mesmo essa representação é simplista, pois há interação entre dimensões.

Apesar dessa interação óbvia e complexa entre fatores físicos e psicológicos, parece importante entender a diferença entre as causas orgânicas e psicológicas, mesmo que seja apenas para chamar a atenção do clínico para a necessidade de um diagnóstico precoce e correto de todos os aspectos do problema. Somente quando tal diagnóstico é feito, ele pode ser fornecido com a maior eficiência.

Kaplan (1974,1979) divide as causas psicológicas desses tipos de transtornos em distantes e imediatas. Os casos de “longo prazo” nela incluem tais fatores, cuja ação se relaciona com os anos de formação da personalidade, incluindo educação tradicionalmente repressiva e sexualmente repressiva, trauma precoce – estupro, desvios sexuais ou relacionamentos rompidos com os pais na infância; ela até incluiu nesta seção todas as antipatias precoces e conflitos neuróticos de longo prazo. Por outro lado, seus casos “imediatos” incluem ignorância, atitudes inadequadas em relação ao sexo, relacionamentos malsucedidos, preocupação excessiva com experiências sexuais e, especialmente, medo de fracasso no desempenho sexual.

Hawton (1985) dividiu ordenadamente as causas psicológicas das disfunções nessa área em fatores predisponentes, fatores de identificação e fatores de apoio. Seus fatores predisponentes, que correspondem aproximadamente aos fatores de Kaplan distantes, são experiências iniciais que aliviam, mas não predeterminam, o início do transtorno. Seus aceleradores são eventos como a detecção de infidelidade, depressão e ansiedade, ou a presença de disfunções em um parceiro. E, por fim, fatores de suporte – em sua opinião, os únicos que podem ser influenciados: o medo do fracasso, o mau contato entre os parceiros e o próprio medo da intimidade.

Neurose ou expectativa de fracasso como uma das principais causas da disfunção erétil

Uma vez surgidos, os problemas de ereção podem se tornar permanentes ou podem não se repetir. Muitos homens experimentaram uma perda temporária da ereção devido ao estresse, fadiga ou ansiedade, digamos, no início de um novo relacionamento, mas a maioria dessas dificuldades desaparece sem a necessidade de tratamento. Porém, alguns problemas de ereção são mais persistentes e, sem dúvida, a neurose de expectativa de fracasso é um dos principais fatores que provocam e mantêm a perda da ereção. Quando um homem tem um desejo muito forte de “agradar” sua parceira e uma deterioração na capacidade erétil de qualquer origem, a expectativa de falha com base em circunstâncias reais ou percebidas causa um alto nível de ansiedade, o que por sua vez aumenta a probabilidade de falha. Esse ciclo de medos e fracassos depois que o paciente entra no círculo vicioso do “medo do medo” assume um caráter persistente e autossustentável. Uma neurose de expectativa pode ser disfarçada e experimentada apenas mentalmente ou abertamente e resultar em sensações viscerais mais familiares com ansiedade subjetiva (lembro-me de um paciente que falou de uma excitação tão pronunciada antes do fracasso esperado que seu parceiro perguntou se havia um ladrão na casa !) … A neurose de expectativa pode surgir de eventos imaginários ou de experiências passadas reais e pode persistir muito depois de as contingências que a provocaram terem sido esquecidas. Uma neurose de expectativa pode ser disfarçada e experimentada apenas mentalmente ou abertamente e resultar em sensações viscerais mais familiares com ansiedade subjetiva (lembro-me de um paciente que falou de uma excitação tão pronunciada antes do fracasso esperado que seu parceiro perguntou se havia um ladrão na casa !) … A neurose de expectativa pode surgir de eventos imaginários ou de experiências passadas reais e pode persistir muito depois de as contingências que a provocaram terem sido esquecidas. Uma neurose de expectativa pode ser disfarçada e experimentada apenas mentalmente ou abertamente e resultar em sensações viscerais mais familiares com ansiedade subjetiva (lembro-me de um paciente que falou de uma excitação tão pronunciada antes do fracasso esperado que seu parceiro perguntou se havia um ladrão na casa !) … A neurose de expectativa pode surgir de eventos imaginários ou de experiências passadas reais e pode persistir muito depois de as contingências que a provocaram terem sido esquecidas.

Masters e Johnson estavam certos em enfatizar a neurose de expectativa, pelo menos por causa de sua extrema curabilidade. No entanto, muitas vezes é apenas um dos muitos fatores etiológicos da disfunção erétil e, naturalmente, é muito importante compreender a natureza multifatorial complexa da condição de qualquer paciente, mesmo antes de iniciar a terapia. Nem todos os tipos de ansiedade associados ao comportamento “amoroso” são tão prejudiciais às reações quanto a neurose de antecipação. Barlow e outros mostraram que algumas formas de ansiedade podem realmente aumentar a excitação (Barlow, 1986). Estados de ansiedade desse tipo, muitas vezes sendo uma partícula e ao mesmo tempo um núcleo que une o sofrimento e o êxtase de uma série de experiências sexuais, são mais bem definidos como neuroses de expectativa e são fundamentalmente diferentes em sua ação das neuroses de desempenho. Além do mais, parece que diferentes homens respondem à ansiedade de maneiras diferentes. Aqueles predispostos à insuficiência erétil reagem desfavoravelmente à ansiedade, enquanto nos homens sem tal característica, a excitabilidade, ao contrário, aumenta.

Diminuição do desejo sexual

É amplamente sabido que o sexo é muito importante para algumas pessoas, mas para outras é praticamente irrelevante. Para alguns, o sexo gira em torno do sexo, desde a puberdade até a morte. Na maioria dos dias de suas vidas, eles têm orgasmos por meio de relações sexuais ou masturbação, têm uma vida rica em fantasias e, de uma forma ou de outra, recebem um enorme prazer erótico com o sexo. No outro extremo da curva de distribuição, estão os homens que aceitam a atitude de “aceitar ou desistir” do sexo – começam a vida sexual tarde e terminam cedo, são possíveis intervalos longos, até 6 meses ou mais , quando eles não experimentam um orgasmo nem qualquer interesse em sexo. Isso pode ser devido ao estresse, à falta de um parceiro ou simplesmente por desinteresse. Mesmo que se masturbem muitas vezes fazem isso por “alívio”, e não pela necessidade positiva de desfrutar de fantasias eróticas e orgasmos. Para este grupo, mesmo em um casamento feliz, a frequência de relações sexuais é baixa, o máximo é algo em torno de uma vez a cada 3-4 semanas.

Walen e Roth (1987), junto com outros, definem a falta de excitação sexual como uma importante manifestação de muitas disfunções sexuais, embora avaliem esse baixo nível de excitação de um ponto de vista puramente cognitivo.

No entanto, uma vez que a categoria de baixo desejo é tão bem representada entre os pacientes com problemas eréteis, sem dúvida, mais atenção deve ser dada para elucidar o papel que a libido desempenha na etiologia da disfunção sexual em geral e da disfunção erétil em particular.

O desejo inferior é etiologicamente distinto do desejo reprimido. Essas duas condições nem sempre são distinguíveis nas mulheres, embora não sejam facilmente confundidas nos homens. Um indivíduo com uma libido inerentemente baixa é globalmente desinteressado em sexo, enquanto os distúrbios transitórios do desejo nos homens geralmente dependem da situação e da parceira, ou seja, sua atração não é afetada pela auto-masturbação ou com outras parceiras.

O desejo reprimido é uma causa importante da disfunção erétil.

Idade é outra possível causa de impotência

Como apontam virtualmente todos os sexologistas urológicos , espera-se que o aumento da idade desempenhe um papel na vulnerabilidade dos homens à disfunção erétil. Infelizmente, o envelhecimento em si é inevitável e inexorável, mas a atitude em relação a ele não é assim. Como em muitos outros estudos, a idade parece desempenhar um papel importante na predisposição às dificuldades de ereção. Foi ainda mais surpreendente verificar o grau em que vários homens se adaptaram a esses problemas, visto que, à medida que envelhecem, não devem esperar manter o mesmo nível de desejo, frequência e técnica de desempenho de antes.

O desafio para o clínico é difícil e é fundamental adotar uma abordagem equilibrada. Evite comentários derrotistas como: “O que você quer nessa idade?” Em vez disso, deve ser explicado que expectativas percebidas e irrealistas de comportamento sexual mais tarde na vida podem levar a problemas sexuais relacionados a neuróticos. Deve ser explicado que, embora as mudanças fisiológicas diminuam as respostas sexuais, não há razão real para interromper o sexo. No entanto, duas coisas devem ser enfatizadas. Em primeiro lugar, para continuar a desfrutar do sexo na velhice, é necessário um parceiro interessado, a quem a atração seja preservada – muitas vezes a vida sexual é estimulada apenas porque o parceiro diz: “Basta!” ou o próprio homem não a acha mais atraente. Em segundo lugar, deve-se levar em conta as enormes diferenças nos apetites sexuais de diferentes indivíduos. Alguns ficam bastante satisfeitos em parar de fazer sexo depois dos 50 e não pensam mais nisso; outros ficariam horrorizados com essa perspectiva – eles vêem o sexo como um modo de vida e uma parte essencial dele aos 60, 70 anos e além. Uma diferença significativa de idade entre um homem e uma parceira mais jovem também pode criar problemas sexuais, causando neurose expectante como resultado da necessidade de satisfazer uma parceira sexualmente mais exigente.

Parafilia (sexo incomum)

Muitos pacientes com problemas de ereção relatam sentir prazer com a inclusão de elementos incomuns e não padronizados (em particular, comportamento fetichista e masoquista) em suas fantasias, e alguns praticaram essas formas com um parceiro. A manifestação do inusitado neste tipo de fantasia ou na realidade permite penetrar na essência das necessidades do indivíduo, e não será desarrazoado supor que, em caso de discrepância entre essas necessidades e as geralmente aceitas, sua capacidade de excitar pode diminuir. Sem se aprofundar nas causas dessas parafilias, pode-se duvidar da probabilidade de sua completa eliminação do repertório do indivíduo com o auxílio de medidas terapêuticas. Assim, às vezes faz sentido se concentrar em tentar ajudar o paciente a compreender e aceitar o que ele pode considerar uma parte inaceitável de si mesmo; fazendo isso, o neuroticismo pode ser reduzido, o que por sua vez pode reduzir sua dependência da perversão. Em outros casos, uma mudança no estilo de comportamento “amoroso” deve ser proposta para reconciliar as necessidades individuais do paciente com as exigências do parceiro e da família.

Estados de ansiedade severa

Mesmo após a exclusão de heterófobos e indivíduos com desvios de personalidade, são muito raros os pacientes com altos níveis de ansiedade que não seriam afetados pela função ou desempenho sexual. Naturalmente, esses estados de ansiedade podem influenciar indiretamente as reações, e a atenção deve ser direcionada para a eliminação das causas da ansiedade antes mesmo de iniciar qualquer terapia. Os tranquilizantes podem suprimir os desejos [Riley, Riley, 1986], e o paciente deve ser informado sobre isso.

Baixa autoestima

Pacientes com baixa autoestima e autoestima são representados por vários estados de pensamento e sentimento. As causas desses fenômenos são complexas e podem afetar o tipo de personalidade, as experiências iniciais da vida, as doenças mentais e o “desamparo aprendido”. Esse sentimento de inferioridade pode ser completamente infundado, embora os pacientes possam tentar explicá-lo logicamente, associando-o a defeitos físicos fictícios, dos quais o mais comum é o tamanho do pênis. Muitos homens inseguros reclamam do tamanho do pênis como desculpa para sua ansiedade, embora pessoalmente eu só possa me lembrar de um ou dois que tinham um pênis significativamente menor do que a média. A maior parte do pênis era normal, e alguns até bastante significativos em tamanho.

A baixa autoestima e a autoestima também podem resultar de condições físicas como acne, eczema ou psoríase , que, com certa gravidade, podem ter um impacto significativo nos pacientes. Se essas condições se desenvolverem durante a infância, seu efeito pode ser ainda mais pronunciado. Com uma autoconfiança particularmente baixa, a autoestima resultante pode impedir o desenvolvimento normal e a aquisição de experiência social suficiente e capacidade de cuidar do sexo oposto. A psicoterapia cognitiva funciona bem com baixa autoestima

Questões de estilo de vida

Felizmente, esse tipo de dificuldade costuma durar relativamente pouco. No entanto, em tempos de estresse, quando as preocupações com a família, dinheiro ou trabalho afetam a saúde mental de um homem, suas reações podem ser claramente afetadas. Uma das consequências do estresse é uma diminuição da atração, até uma rejeição completa do sexo e uma melhora nas circunstâncias. No entanto, alguns homens se sentem obrigados a agradar a parceira apesar de sua falta de desejo e, como resultado, falham devido ao desenvolvimento de ansiedade sexual ou depressão. O desemprego parece ter um efeito adverso sobre o comportamento sexual, como uma mudança de emprego ou aposentadoria.

Lembro-me de um número significativo de pacientes que perderam status social como resultado de uma mudança no escritório ou que tiveram dificuldade para se ajustar a ficar em casa a maior parte do dia após a aposentadoria, que posteriormente desenvolveram disfunção erétil.

Perda de um parceiro (síndrome do viúvo)

A perda de um parceiro querido e valioso, em conexão com o que quer que aconteça, pode ter um sério impacto nas reações de um homem. A amargura da perda que você experimenta pode durar anos, especialmente em uma pessoa idosa, seja ela causada por morte, divórcio ou separação. Kolodny et al. (1979) chamou essa perda de interesses íntimos por privação de “síndrome do viúvo”, e ela aparece claramente na maioria dos grupos de pacientes com disfunção erétil. Na verdade, muitas vezes esse declínio nas reações pode ser tão completo que muitos pacientes atribuem a razão de sua falta de interesse na área íntima da vida a uma razão física inexplicada. E embora os homens variem significativamente na quantidade de tempo que leva para se recuperar desse tipo de perda, um período de tristeza em si, a depressão e a cessação transitória dessas reações são naturais. Alguns serão sexualmente ativos novamente quase imediatamente, enquanto outros podem levar até dois ou três anos para fazê-lo.

Esse intervalo depende de vários fatores: primeiro, o grau em que a perda é sentida. Isso obviamente irá variar de par para par; em segundo lugar, a idade do sobrevivente é um fator significativo – se ele for jovem, a recuperação ocorrerá mais rapidamente do que se ele tivesse 50 anos ou mais; em terceiro lugar, o volume de suas conexões anteriores “nas laterais” desempenha um papel; quarto, o grau em que ele pode se orientar em sua prontidão para entrar em um novo contato íntimo, independentemente de ele fazer parte de um relacionamento sério ou não. A restauração das ereções regulares noturnas ou matinais pode servir como um sinal encorajador indicando o início do funcionamento normal dos mecanismos neuro-hormonais responsáveis ​​pela excitação de.

Infelizmente, alguns homens subestimam o tempo que leva para se adaptar à perda, tentar fazer sexo prematuramente, falhar e, assim, desencadear um medo paralisante do fracasso que é difícil de lidar. Além disso, um forte desejo de se exibir na frente de um novo parceiro pode aumentar significativamente até mesmo as menores falhas em seu desempenho e levar a um salto de ansiedade que a perda de uma ereção se torna quase inevitável.

Rejeição de parceiros

Na lista de causas da disfunção erétil, a rejeição de outro tipo também se destaca. Estamos a falar daqueles casos em que ocorre um “divórcio oculto” e, embora o casal fique junto e possa até partilhar a mesma cama, o parceiro recusa a paciente ou, se ela concordar, ela demonstra total indiferença. Independentemente da obviedade ou disfarce dessa rejeição, ele percebe clara e claramente sua mensagem: “Você não é interessante para mim”, “Eu não te amo”, “Aja se precisar, mas não espere que eu fique feliz com isso.” Um homem ansioso naturalmente ficará magoado com a falta de reação de sua parceira – como resultado, pode ocorrer perda de ereção. A cura, nesse caso, é muito problemática, e a única escolha costuma ser chegar a um acordo com a situação ou romper o relacionamento.

Leia mais em: https://macnews.com.br/erectaman-funciona-mesmo-impotencia-sexual-x-covid-19/

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